FORMULIR PENDAFTARAN

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

                                       KELOMPOK BERMAIN GEMILANG        

Jl. Raya Kembaran, RT 02 RW II, Kembaran,Banyumas

E-mail: paudgemilang@gmail.com, wordpress: www.kb gemilang.com, HP: 085747981600

 

FORMULIR PENDAFTARAN

 

Catatan:

–          Mohon diisi dengan sebenarnya

–          Isian data ini akan digunakan secara amanah untuk membantu penyelenggaraan pendidikan di Kelompok Bermain Gemilang

–          Mohon melampirkan fotocopy akta kelahiran anak

  1. A.    IDENTITAS ANAK
    1. Nama Lengkap                       : ……………………………………………………
    2. Nama Panggilan                     : ……………………………………………………
    3. Tempat & Tanggal Lahir        : ……………………………………………………
    4. Usia                                        : ………..tahun…………..bulan
    5. Jenis Kelamin                         : ……………………………………………………
    6. Alamat Rumah                       : ……………………………………………………
    7. Agama                                    : ……………………………………………………
    8. Kewarganegaraan                  : ……………………………………………………
    9. Anak ke –                               : ……………………………………………………
    10. Jmlh Saudara Kandung          : ……………………………………………………
  1. B.     IDENTITAS ORANG TUA
    1. 1.      AYAH
      1. Nama                    : ……………………………………………………………
      2. Tmp&tgl lahir       : ……………………………………………………………
      3. Agama                  : ……………………………………………………………
      4. Pendidikan           : ……………………………………………………………
      5. Pekerjaan              : ……………………………………………………………
      6. Alamat                 : ……………………………………………………………
      7. No. HP                 : ……………………………………………………………
    2. 2.      IBU
      1. Nama                    : ……………………………………………………………
      2. Tmp&tgl lahir       : ……………………………………………………………
      3. Agama                  : ……………………………………………………………
      4. Pendidikan           : ……………………………………………………………
      5. Pekerjaan              : ……………………………………………………………
      6. Alamat                 : ……………………………………………………………
      7. No. HP                 : ……………………………………………………………

Kembaran,…………………

Hormat Saya,

(…………………………………………………..)

Tinggalkan komentar

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s